病例详解 | 判断骨折愈合状态的手段与方法
浏览：0 发布日期：2024-01-10 15:17:44
骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化，通常将其分为三个阶段，血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨性骨痂形成期，骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生、合成并分泌骨基质，使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化而成新骨，即膜内成骨。X线表现为骨折端折线模糊，见连续性骨痂通过骨折线则认为达到骨折愈合。但在临床工作中，患者常是粉碎性骨折或是内固定术后的感染，骨质形态严重失去了正常的形态结构。X线片虽然可以显示出骨折端的骨痂、骨皮质连续性和骨髓腔相通的形态改变，但它将立体的骨骼结构变成一维或单平面的影像，其成像的密度、对比度、锐利度不能够形成量化，不能准确反映骨折进程及生物力学强度的定量改变。这种用于临床评判骨折愈合的重要手段，必须在骨矿含量改变至少25%才能分辨骨痂变化，可见X线对骨痂显像明显滞后于实际出现的时间，对骨折端变化反映具有局限性、滞后性的缺点；同时由于骨折的金属内固定，伪影的存在，也严重影响了对骨折愈合的判断，CT扫描可显著提高病灶的密度分辨率，但同样存在金属伪影及反映骨痂滞后的缺点。 骨折延迟愈合或不愈合的准确鉴定有着重要的临床和法医学意义。目前评价骨折愈合最常用的影像学方法是DR检查，其主要依据是骨痂形成的量和部位，但对骨折延迟愈合或不愈合的准确鉴别常出现分歧，尤其对金属固定术后患者。因此，需要一种能够准确客观评价骨折愈合的方法，以便为临床制订科学的骨折治疗方案提供依据。SPECT核素骨显像对反映骨质代谢活跃程度和血流状态具有较高的灵敏度，但图像解剖定位能力较差，SPECT/CT显像是集形态影像学与功能影像学于一体的影像学，在股骨头缺血性坏死、恶性骨肿瘤等疾病的诊断方面应用较多，但在骨折愈合评价方面的应用则尚无相关报道。 对骨折延迟愈合，加强骨折端的固定，并采取中西医结合的治疗方法，多能达到骨折愈合；而骨折不愈合多需要重新进行再次手术并植骨，患者受到的创伤大，且越早诊断骨折不愈合患者可越早接受治疗，早期达到愈合，减少患者的痛苦和经济负担。SPECT/CT融合图像显示骨折端有显像剂浓聚且通过骨折端，提示骨折端有成骨代谢活动，无论有无形态学改变，均提示骨折端正在进行愈合；当骨折端无显像剂浓聚通过时，提示骨折端没有钙盐沉着，无成骨活动，骨折愈合受阻，骨折端处于不愈合状态。内固定术后骨折愈合不佳的原因有多种，其中之一就是金属内固定物的螺钉松动。由于过早负重活动等原因螺钉松动，造成骨折固定的不牢固而影响骨折的愈合，松动螺钉的微动，使周围骨质受到刺激，可造成螺钉相邻骨质的无菌性炎症而致骨质代谢旺盛。
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